慢性偏头痛是指每月至少15天出现并持续3个月以上的偏头痛。正在接受预防治疗并经历月经期偏头痛发作的慢性偏头痛患者可能会受益于围经期预防药物剂量的增加。短期、围经期使用预防性药物对慢性和重度月经偏头痛患者有益。对于对标准预防措施无反应的患者，激素治疗可能是有益的。皮下降钙素基因相关肽拮抗剂已被批准用于慢性偏头痛的预防治疗。偏头痛的急性治疗必须限制在每周2至3天，以避免出现反跳性头痛现象。
慢性偏头痛是一种高度致残的神经系统疾病，据报道，全球患病率为总人口的1%-5%。慢性偏头痛是指每月至少15天出现并持续3个月以上的偏头痛。治疗通常包括急性和预防治疗，以及生活方式和诱因管理。你对慢性偏头痛的治疗有多熟悉？用这个快速测验测试你的知识。医脉通编译整理，未经授权请勿转载。
问题一
启动慢性偏头痛预防治疗的标准是什么？
A.所有每月有四次或四次以上偏头痛发作的患者都应接受预防性治疗
B.临床医生在考虑预防治疗时，应评估偏头痛的频率、严重程度、致残情况和药物使用情况
C.只有在出现罕见偏头痛的情况下才应考虑预防性治疗（例如，偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛、有长期先兆的偏头痛或偏头痛性梗死）
D.预防性治疗应仅适用于重度难治性偏头痛患者
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【答案及解析】
答案：B。图1所示。严重偏头痛患者头部（正面视图）的热像图。颜色显示的温度范围从黑色（冷）到绿色（正常）到红色、黄色和白色（热）。热点（白色）位于颈部底部、眼睛附近和大脑周围（中上部）。
图1
预防性治疗是慢性偏头痛治疗的关键组成部分，旨在降低偏头痛发作的频率和严重程度，增加对治疗的反应，提高患者的生活质量。临床医生在决定预防治疗时，应评估慢性偏头痛患者的频率、严重程度、相关残疾和药物使用情况。其他需要考虑的因素包括患者对慢性偏头痛所致残疾的认知、急性治疗的禁忌症、失败或过度使用、急性治疗的不良事件、急性和预防性治疗的费用以及罕见偏头痛的存在（例如，偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛、具有长期先兆的偏头痛或偏头痛性梗死）。
问题二
关于经期偏头痛的治疗，哪种说法是准确的？
A.短期的围经期预防性治疗对月经期偏头痛并无益处
B.已经接受慢性偏头痛预防治疗的患者的围经期剂量增加可能有利
C.对于对月经性偏头痛的标准预防措施无反应的患者，激素治疗尚未显示出益处
D.经期偏头痛的治疗与任何慢性偏头痛亚型的治疗没有区别
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【答案及解析】
答案：B。在普通人群中，经期偏头痛影响多达25%的女性偏头痛患者，以及22%-70%到头痛诊所就诊的患者。在被诊断为月经期偏头痛的女性中，与非月经期偏头痛相比，月经期偏头痛的致残率要高得多。正在接受预防治疗并经历月经期偏头痛发作的慢性偏头痛患者可能会受益于围经期预防药物剂量的增加。
短期、围经期使用预防性药物对慢性和重度月经偏头痛患者有益。对于对标准预防措施无反应的患者，激素治疗可能是有益的。选择包括使用透皮贴片或口服避孕药补充雌激素。
问题三
关于慢性偏头痛预防性治疗的说法哪一个是准确的？
A.现在有专门为偏头痛设计的口服预防治疗方法
B.选择预防性治疗应考虑体质
C.生物行为疗法不适用于预防性治疗
D.有合并症的患者首选治疗多种疾病的单一药物
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【答案及解析】
答案：B。根据美国头痛协会（AHA）的指导，在为慢性偏头痛患者选择预防性治疗时，应考虑体质。其他重要考虑因素包括疗效证据；供应商经验；耐受性；患者偏好；头痛亚型；合并症；联合用药；生理因素（如心率、血压）；以及怀孕或女性怀孕的可能性。
目前，没有专门为偏头痛设计的口服预防治疗。
生物行为疗法（如认知行为疗法和生物反馈）以及放松疗法已被证明是偏头痛的有效预防治疗。非药物治疗可能特别适合以下患者：
喜欢非药物干预
对特定药物治疗反应不足、耐受性差或药物禁忌
怀孕、哺乳或计划怀孕
有急性药物滥用史
表现出明显的压力或不良的压力应对技能
美国心头痛协会建议，当存在任何特定疾病治疗不足的风险时，避免使用一种药物治疗多种疾病。美国心头痛协会建议，当存在任何特定疾病治疗不足的风险时，避免使用一种药物治疗多种疾病。
问题四
关于慢性偏头痛口服预防疗法的哪种说法是准确的？
A.β受体阻滞剂、三环抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂由于成本原因从来不是预防性治疗的首选一线药物
B.抗癫痫药物应保留二线使用，因为其他可用药物长期疗效不佳
C.在大多数患者中，快速开始积极的治疗是有益的
D.与安慰剂相比，大多数口服预防药物的疗效一般，治疗增益< 50%
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【答案及解析】
答案：D。与安慰剂相比，大多数口服预防性药物治疗慢性偏头痛的疗效不高，治疗收益< 50%。A型肉毒毒素和小分子降钙素基因相关肽受体拮抗剂（皮下注射）可提高疗效和耐受性。
考虑到抗癫痫药、抗抑郁药和抗高血压药的可负担性，它们可能被考虑作为预防治疗的一线药物。对于这些药物中的任何一种，偏头痛预防都不应被认为是失败的，直到服用最大可耐受剂量至少30天。积极治疗反应的起始时间可能相当长。
问题五
哪种关于慢性偏头痛治疗的说法是准确的？
A.单纯止痛药可能对急性轻度偏头痛有效
B.5-羟色胺1激动剂（曲坦类）和/或阿片类镇痛药不应与多巴胺拮抗剂联合使用
C.降钙素基因相关肽受体拮抗剂仅被批准用于偏头痛的急性治疗
D.急性疗法每周最多可使用5天
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【答案及解析】
答案：A。单纯止痛药，单独使用或与其他药物联合使用，可缓解轻度甚至中度偏头痛。这些药物应该在偏头痛发作的15分钟内，在疼痛严重之前给予，以达到最有效的效果。
对于更严重的疼痛，药物选择包括5-羟色胺1激动剂（曲坦类）和/或阿片类镇痛药，单独使用或与多巴胺拮抗剂联合使用。皮下降钙素基因相关肽拮抗剂已被批准用于慢性偏头痛的预防治疗。然而，美国食品和药物管理局最近批准了两种口服降钙素基因相关拮抗剂用于偏头痛的急性治疗。
偏头痛的急性治疗必须限制在每周2至3天，以避免出现反跳性头痛现象。
医脉通编译自：Jasvinder P.Chawla. Fast Five Quiz: Treatment of Chronic Migraine - Medscape - Mar 07, 2022.
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