患者，男性，17岁，自诉腰背部疼痛3年，双侧腹股沟疼痛2年，因病情加重，6个月前患者开始依靠轮椅行动。屈曲、外展和外旋试验时，疼痛局限于两个骶髂关节。髋关节和骶髂关节的x线片显示，髋关节和双侧III级骶髂关节不规则的关节间隙变窄伴硬化。活动性银屑病关节炎伴中轴性病变。治疗后，患者症状缓解，能够在没有支撑的情况下行走并上学。除了银屑病可导致指甲凹陷外，其他原因包括湿疹性皮炎、斑秃、扁平苔藓、真菌感染。
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患者，男性，17岁，自诉腰背部疼痛3年，双侧腹股沟疼痛2年，因病情加重，6个月前患者开始依靠轮椅行动。体格检查发现多个指甲呈点状凹陷，远端指甲变黄（图1）。屈曲、外展和外旋（FABER）试验时，疼痛局限于两个骶髂关节。髋关节的主动和被动运动都受到明显的限制。炎性标志物升高（ESR 50 mm / h，CRP 51.8 mg / l），HLA-B27呈阳性。髋关节和骶髂关节的x线片显示，髋关节和双侧III级骶髂关节不规则的关节间隙变窄伴硬化。
图1 患者双手指甲表现。
考虑诊断为什么？
活动性银屑病关节炎伴中轴性病变。
明确诊断后，开始进行甲氨蝶呤（15mg/周）和阿达木单抗（40mg，每15天）治疗。治疗后，患者症状缓解，能够在没有支撑的情况下行走并上学。
80%的银屑病关节炎（PsA）患者指甲受累，包括指甲点状凹陷、甲髓溶解、油滴样变色、甲下角化过度和指甲营养不良。其中，最常见的是指甲凹陷（68%）（图1）。除了银屑病可导致指甲凹陷外，其他原因包括湿疹性皮炎、斑秃、扁平苔藓、真菌感染。
医脉通编译整理自：Jha S, Kumar RR, Dhooria A, Sharma A. Nail pitting: a key clinical sign of psoriatic arthritis. Rheumatology (Oxford). 2019;58(12):2250. doi:10.1093/rheumatology/kez183
