近18天活动少，多坐位。期间密切观察患者神志、皮肤、粘膜等变化，无出血倾向，患者生命体征平稳，同时停无创呼吸机辅助呼吸，改为面罩吸氧，患者血氧饱和度波动于95%以上。急性肺栓塞病情危急，具有高发病、高误诊、高死亡率特点,严重威胁患者生命安全，并对生活质量带来极大威胁。
有一句老话是这么说的，伤筋动骨一百天，这句话原意是指一般的骨折愈合需要一百天左右的时间，可不知是何时起，不少老人错误的理解为“骨折后要一动不动的卧床休息一百天”，而我所遇见的这个阿姨，仅仅卧床十几天，就险些送了命。
下面跟我一起来就看看这个跟死神赛跑的故事：患者，王某，18天前被重物砸伤左足，致左足骨折，未予手术治疗，予外敷膏药处理。近18天活动少，多坐位。
2020.4.1 患者入院1小时前下床活动后，突发胸闷、气促，伴一过性头晕、恶心，在家中未予处理，急呼 “120”来我院，心电监护示血氧饱和度85%，血压80/45mmHg，行心脏彩超示：RV28mm，LVD36，左室受压呈“D”改变，测肺动脉压53mmHg，紧急行胸部增强CT示：右侧多发肺动脉栓塞，遂以“急性肺栓塞”收入院。
2020.4.1 09:02 入室即给予无创呼吸机辅助呼吸，加急行双下肢超声检查：双下肢动脉硬化，右侧腘静脉内血栓形成，双侧小腿段肌间静脉血栓形成。
09:23 予氯化钠注射液50ml＋重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物18mg泵入30分钟。期间密切观察患者神志、皮肤、粘膜等变化，无出血倾向，患者生命体征平稳，同时停无创呼吸机辅助呼吸，改为面罩吸氧，患者血氧饱和度波动于95%以上。
11:50 停面罩吸氧改为鼻导管吸氧3L/min,血氧饱和度95%以上。
12:00 监测凝血六项示APTT：48.1s，遂依体重，予肝素8mg/h持续泵入，动态监测凝血指标，调整肝素泵入量，观察有无出血倾向。
14:00 复查床旁心脏彩超示：右心增大，余房室内径正常范围，左室受压略呈“D”型，较前减轻，肺动脉压38mmHg，亦较前明显下降。
就是这样的一个与死神赛跑的时间里，我们作为护理人员，都应该注意些什么呢？
那什么是肺栓塞呢？它为什么这么可怕？肺动脉栓塞（ Pulmonaryarterial embolisn,PE）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的临床病理生理综合征。急性肺栓塞病情危急， 具有高发病、 高误诊、 高死亡率特点,严重威胁患者生命安全， 并对生活质量带来极大威胁。正因急性肺栓塞对患者影响严重， 临床极为重视起治疗， 溶栓抗凝治疗为临床急性肺栓塞重要干预措施之一 [1] 。
既然溶栓抗凝治疗至关重要，那么在这个过程中，我们在护理方面应该注意些什么呢？
一、对患者的血压、血气、呼吸、心率、静脉压以及心电图等给予严密的监控，发现异常的情况立即通知医生；督促患者进行卧床休息，严禁患者随意走动，且屈曲下肢的幅度不可过大，排便需要保持通畅，以免造成栓子的再次脱落[2]。
二、对于低氧血症的患者必要时候需要给予气管插管或者无创通气治疗，且尽量避免切开气管，以免在进行溶栓治疗的过程出现局部大出血的情况。
三、建立静脉通道，溶栓治疗过程中，因需反复抽血，此时建立可靠静脉通道极为重要， 可有效避免因反复抽血而反复穿刺，减少损伤，且溶栓治疗后，止血较为困难，反复抽血增加患者感染几率。溶栓时用药需极为重视，研究 [3-4] 表明， 剧烈震荡所配置尿激酶药物，对其效果具有一定影响， 且放置时间过长， 可致药效降低．因此，临床应用过程中，应避免剧烈摇晃、震荡，且配置好药物后，需标注时间，对于时间过长药物避免使用，以免应影响疗效。
四、定期测量患者的双下肢。测量距离髌骨上缘的15cm处，距离髌骨下缘的10cm腿围，当其腿围出现异常，当腿围增加或者差距>2cm的时候，患者有可能出现下肢深静脉血栓，所以应当及时给予患者下肢超声检查，以便及早确诊以及治疗［5］。
五、给予患者进行各项检查。溶栓治疗前后给予患者各项检查，对比治疗前后血小板计数、血常规、血生化以及基础APTF等，以此评估患者出血的可能性，并且依据实际的情况做好配血备用的工作。
六、做好溶栓治疗的准备。治疗前做好准备工作，即备好急救药物、氧气、简易呼吸器、鱼精蛋白、除颤器、链激酶(NK)、尿激酶(UK)以及重组织型纤溶酶原激活剂(rt—PA)等。
七、治疗中注意观察患者的临床表现以及体征变化，观察患者是否出现出血并发症，是否患者出现脑出血、皮肤以及黏膜是否出血、消化道以及腹膜是否出血，如果患者出现出血并发症，立即通知医生并且给予及时的治疗。
八、做好心理护理。患者发生 APE 时,易出现烦躁不安、焦虑、恐惧等心理,这可能与发病急、病情变化快、呼吸费力、剧烈疼痛、有濒死感有关 。因此,我们要加强与患者沟通,对其进行心理疏导、安慰。我们用通俗易懂的语言向患者讲解溶栓治疗的重要性及必要性、注意事项、可能出现的不良反应,并介绍溶栓成功的病例。
亲爱的护理同仁们，关于肺栓塞溶栓过程中的这些护理要点，你掌握了吗？
参考资料：
［1］ 郭剑，金旭东，冯智英.术中肺栓塞的危险因素、诊断与治疗［J］.国际麻醉学与复苏杂志，2013，34（7）：630－633.
［2］王树伟，王海荣．老年急性大面积肺栓塞患者的护理[J]．河北联合大学学报(医学版)，2013，02(01)：98—99．
［3］ 牛瑞刚，郝雅芳，刘丽.溶栓与单纯抗凝治疗急性次大面积肺栓塞的疗效及安全性［J］. 心血管康复医学杂志，2014，34（3）:279－283.
［4］ ZHANG Z，ZHAI Z G，LIANG L R，et al.Lower dosage of recombinant tissue-type plasminogen activator （rt-PA）in the treatment of acute pulmonary embolism:a systematic review and meta-analysis ［J］.Thromb Res，2014，133（3）:357－363
［5］周舸，胡迪，黄丽红8例急性大面积肺栓塞的急救和护理[J]．中华护理杂志，2013，38(11)：976—977．
