据中医古籍《太平圣惠方》，五心烦热的原因为阴气不足，阳气有余。五心烦热的具体证型，根据病因及患者身体素质的不同，大体分为阴虚火旺、血虚有热、邪伏阴分及火热内郁，其具体表现和治疗原则各有不同。其所涉脏腑多为肺、胃、肝、肾，可细分为肺胃阴虚证、肺肾阴虚证及肝肾阴虚证。五心烦热是临床十分常见的症状，以阴虚常见，血虚、邪伏、火郁亦为可见。症状较重者，务必及时就医。
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中医有一个症状方面的专业术语，叫作“五心烦热”，在夏日尤为常见。按照老百姓的常识，人只有一个心，哪来的“五心”？
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“五心”指的是心胸、双手手心和双脚脚心，“五心烦热”是临床常见的症状，多发生于夏季，一般午后或夜晚多发，通常表现为心烦意乱、难以入眠、自觉手心和脚心发热，需要把手脚伸出被窝，甚至贴在冰凉的墙面才会略感舒服。
阴气不足，阳浮心头
与普通发热带来的体温升高不同的是，当触摸五心烦热患者的手心、脚心时，体温却并不一定真的升高了，这是怎么一回事呢？
据中医古籍《太平圣惠方》，五心烦热的原因为阴气不足，阳气有余。
人体内存在阴和阳，阳主动，阴主静，既彼此依存又相互制衡。从中医理论来讲，午夜12点，即子时，阴气处于一天的顶峰，而阳气处于一天的低谷；子时过后，阳气渐渐增强而阴气逐渐减弱；至中午12点，即午时，阳气达到顶峰，阴气降至低谷；午时过后，阳气渐渐衰弱而阴气渐渐增强，直至子时，阴气又到达顶峰，如此周而复始。
正常人体的阴阳与四时、昼夜同步。白天，阳气旺盛，在外抵御病邪；阴气在内，营养周身，从而精神充沛利于活动，是为主动。夜晚，阴气主导，阳气入内，从而得以安然入睡，一夜安眠，是为主静。
然而，这一切的发生都要建立在阴与阳平衡的基础上，若是阴阳失调，人体就会出现相应症状。如午后阳气渐入于里，夜间阳气行于里，而阴虚者阴气不足，不能与入里的阳气相平衡，就会出现阳气偏亢的现象，故而出现体感燥热，甚至进一步出现心烦不寐等症状。
除一天之中的阴阳变化，季节的更替也是同样的道理。中医将四季（春、夏、长夏、秋、冬）与五脏相对应，心与夏相应，夏天为心阳最盛的时刻，此时如果阴虚的话，更加约束不了旺盛的心阳，体现出来的就是“五心烦热”了。因此，平素嗜食辛辣，长期熬夜以及血虚、阴虚体质的人在夏季要更加注意养护阴血。
清淡饮食，规律作息
虽然五心烦热的主要病机为阴虚阳亢，但治疗疾病时，不能仅以单纯的“阴虚”去诊断，也不能一味“滋阴”。五心烦热的具体证型，根据病因及患者身体素质的不同，大体分为阴虚火旺、血虚有热、邪伏阴分及火热内郁，其具体表现和治疗原则各有不同。
阴虚火旺型常见于更年期妇女，主要表现为午后手足心非常热，想用手抓取凉的东西，睡觉时爱把脚伸到被子外面，还可出现盗汗、颧红、腰膝酸软、口燥咽干，以及舌质殷红、光剥少苔、脉沉细数等。此因脏腑阴阳失调，导致内生虚热，从而出现手足心发热。
其所涉脏腑多为肺、胃、肝、肾，可细分为肺胃阴虚证、肺肾阴虚证及肝肾阴虚证。肺胃阴虚证可兼见燥咳、口干咽燥、呃逆、呕吐、食欲差等，治疗当以清养肺胃、养阴生津为主，麦门冬汤主之；肺肾阴虚证可兼见咳嗽气喘、咯血咽痛、颧红盗汗、午后潮热、腰膝酸软等，治疗当以滋养肺肾为主，百合固金汤主之；肝肾阴虚证可兼见头晕、目眩、耳鸣、腰酸、失眠多梦，治疗当以滋肾养肝为主，加减复脉汤主之；如若肝肾阴亏较重，感觉热自骨头里透出、低热日久不退、形体消瘦、唇红颧赤、困倦盗汗者，当治以清虚热、退骨蒸为主，清骨散主之。
如若症状较轻，则不要过度劳累，避免熬夜，平时忌食辛辣之品和羊肉等热性食物，多吃一些银耳莲子粥、冰糖雪梨、莲藕、桑椹、黑豆之类的食物。
血虚有热型多见于产后妇女或者血液病的某个阶段，表现为午后自觉手足心热，稍稍活动就加重，精神疲倦，浑身乏力，食欲差，不想讲话，心悸，头晕，舌质淡，脉细弱或细涩。此为血虚无法推动全身的血液运行，久之使气机运行不畅，气郁生热。
中医认为“肝藏血，脾统血”，故治疗当以养肝健脾、补益气血为主，四物汤或当归补血汤主之。症状较轻者宜早睡早起，生活规律，多吃一些大枣、桂圆、黑芝麻、猪肝、木耳等补血之物。当归生姜羊肉汤亦是药食两用的良方。
邪伏阴分型一般表现为手足心热，心烦，睡不着，伴有低热，晚上发热、早上退，心烦也会随之减轻，食欲尚可，但形体消瘦，舌质红、少苔，脉弦细略数。多见于热病后期，邪气还没有去除干净，人体消耗的气阴也仍未恢复，此时热邪熏灼，而成五心烦热。
治疗当以养阴透热为主，青蒿鳖甲汤主之。此型患者因处于热病后期，应注意多休息，忌劳累，禁食辛辣、刺激性食物，禁暴饮暴食等，平时可多喝一些小米粥顾护胃气。
火热内郁型表现为五心烦热，胸闷，心情不畅，急躁易怒，头胀，口苦，小便黄，妇女则经行不畅，舌红、苔黄，脉沉数。多因郁怒伤肝，或谋虑太过，肝气郁结，日久化火，不得宣泄，而成五心烦热。
治疗当以疏肝解郁为主，火郁汤主之。若兼有思虑过多、心神溃乱、烦躁不寐，则可用茯苓补心汤安神除烦。此类患者平素应保持心情舒畅，少发脾气，少吃火锅、烧烤、辛辣食物，夏季多吃一些梨、西瓜之类的水果，也可以用菊花、龙胆草等泡水喝。症状轻者可以服用一些加味逍遥散缓解。
五心烦热是临床十分常见的症状，以阴虚常见，血虚、邪伏、火郁亦为可见。症状较轻者可先自行食疗，加之作息规律，清淡忌口。症状较重者，务必及时就医。
本文选自《中医健康养生》2022年7月刊
作者为上海中医药大学附属曙光医院傅慧婷
