四周后复查时候发现FT4略有提升，仍然属于甲减，但是TSH下降的厉害，属于甲亢。在20周前，胎儿的甲状腺还没有发育完成，不能分泌甲状腺素。也就是说，从胎儿发育的12周到20周，母亲的甲状腺素FT4仍然是胎儿获取甲状腺激素的唯一途径。但是在现实中，如果母体有甲减，仍然需要服用优甲乐治疗。一旦发现有这种疾病，立即遵医嘱服药补充，宝宝的脑功能发育还能够恢复正常。已经孕20周了，母体甲状腺激素对胎儿影响的黄金时段已经过去。
都说“大宝是照书养，二宝是照猪养”，我也是这样的。这次怀二宝后，完全没有怀大宝时那样谨小慎微。除了按时去产检外，还保持平时一样的饮食习惯和工作强度。
半年前，在我怀二宝约20周的时候，我突然想到四年前怀大宝的时候产检查出过甲状腺功能减退。稍微有些医学常识的人都知道，甲状腺的功能是分泌甲状腺激素，而甲状腺激素是促进人体骨骼、脑和生殖器官生长发育的重要激素，尤其在胎儿及婴儿期影响最大。如果从小甲状腺激素不足，会影响大脑发育，进而造成智力低下，身材矮小，引起呆小症。所以当时医生立即开了补充甲状腺激素的药物优甲乐让我在孕期一直服用。
由于大宝顺利产出，而且聪明伶俐，导致我完全遗忘了这段甲减病史，我原本应该想到及时监测甲状腺功能的，实在太不注意了！已经孕20周了，如果此时发现我有甲减，我的孩子会怎么样，现在补充还来得及吗？
作为一个严谨求实的遗传学博士，在没有搞清楚这个问题前，我是无论如何也无法坦然入睡了。甲状腺功能不是我的研究领域，但是所有的科学问题都有类似的解决方法。我首先利用有庞大功能的搜索引擎百度进行搜索，查询甲状腺功能化验单上各项指标的含义。
通常在进行甲状腺功能筛查时进行的静脉抽血化验是检测甲状腺功能三项，包括三个指标：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）和促甲状腺素（TSH）。如果FT3或FT4旁边有向下的箭头，说明甲状腺功能减退，是低甲状腺激素血症，也就是俗称的“甲减”。如果TSH旁边有向下的箭头，则说明甲状腺功能亢进，俗称“甲亢”。
我翻出怀大宝时候的化验单，想起了当时发现的一个奇怪现象：最初是在孕16周产检时发现FT4低于正常值，医生认为甲减，给开了优甲乐服用。四周后复查时候发现FT4略有提升，仍然属于甲减，但是TSH下降的厉害，属于甲亢。面对这一奇葩结果，我连续咨询了3位专家，只有最后一个资深专家给出了一个坚定的回答：在孕期，FT4的结果更具有参考价值，因为母亲的FT4对胎儿才是最有用的！当时我没有深究这些问题，只是谨遵医嘱了。
那么，为什么母亲的FT4对胎儿是最有用的？
除了想了解妈妈FT4对胎儿最有用的原因，我更迫切需要关注母亲FT4对胎儿发育什么时期最重要。在百度和百度学术上没有找到很有价值的专业答案，我只好熟练地点开了在工作中经常使用的科学文献数据库网站，该网站是美国国家医学图书馆(NLM)所属的科学文献数据库国家生物技术信息中心(NCBI)。经过仔细的搜索和阅读，谜团终于解开了！
在胎儿发育的头12周，妈妈的甲状腺激素对胎儿是最重要的，因为在这期间，胎儿自身的甲状腺组织还没有形成，其发育所需的甲状腺激素完全是由母体提供。而由于胎儿大脑的血脑屏障，只有游离的甲状腺素T4能够进入胎儿体内发挥作用，这也是之前医生坚持说FT4对胎儿更重要的原因。
胎儿发育到12周以后，其甲状腺组织开始发育，直至20周完全形成。在20周前，胎儿的甲状腺还没有发育完成，不能分泌甲状腺素。也就是说，从胎儿发育的12周到20周，母亲的甲状腺素FT4仍然是胎儿获取甲状腺激素的唯一途径。孕20周以后，没有先天性甲状腺功能缺陷的胎儿就可以自己分泌甲状腺激素了，理论上，母体的FT4就没有那么重要了。
但是在现实中，如果母体有甲减，仍然需要服用优甲乐治疗。为什么呢？因为我们不知道自己腹中的胎儿是否有先天性甲状腺功能缺陷，对于有甲状腺缺陷的胎儿，母体如果能够提供充足的FT4，仍然能够保证胎儿的正常发育。而且，宝宝出生后如果能及时发现甲状腺的缺陷，及时服药补充，宝宝仍然能够健康成长，不会出现呆小症。
那么问题又来了，怎样才能在宝宝出生后及时发现是否有甲状腺缺陷呢？正因为甲状腺激素对婴儿发育的重要性，现在一般在三甲医院出生的新生儿，在出生后第三天会进行足底血筛查遗传代谢疾病，其中就包括先天性甲状腺功能减低症。一旦发现有这种疾病，立即遵医嘱服药补充，宝宝的脑功能发育还能够恢复正常。但是如果不在一岁之内及时补充，以后补充再多的T3或T4都会收效甚微了。
经过一晚上的探究，孕期甲状腺功能对胎儿发育的影响我算是基本明了。已经孕20周了，母体甲状腺激素对胎儿影响的黄金时段已经过去。经过一夜的辗转无眠和心理建设，次日我去医院抽血化验，发现居然一切正常，没有甲减！虽然有一种失而复得的惊喜，但我还是要提醒备孕和刚刚怀孕的宝妈们，无论是一胎还是二胎，积极检测甲状腺功能真的是相当重要！重视甲状腺功能检查，生出更健康的宝宝！
