药物治疗方面正确选择和使用抗甲状腺药物药物治疗是目前最常用的甲亢治疗手段。除了对药物过敏、甲状腺特别大,压迫症状明显以及高功能腺瘤引起的甲亢患者之外,大都选择药物治疗。甲巯咪唑半衰期较长,可以选择全天的药量1次顿服,也可分次口服;丙基硫氧嘧啶半衰期较短,应每日3次服药。另外建议患者空腹检查甲功。不可擅自停药或缩短疗程甲亢患者应按医嘱正规用药,不要漏服或随意停药。
甲状腺功能亢进虽然不像糖尿病那样是一个终身性疾病,但也属于比较顽固的疾病,具有病程长、易复发的特点。如果细节考虑不周,不仅影响治疗效果,还导致愈后复发。大多数情况下,甲亢患者以定期随诊为主,在日常生活中,有哪些要点需要我们提醒患者的呢？
药物治疗方面正确选择和使用抗甲状腺药物
药物治疗是目前最常用的甲亢治疗手段。除了对药物过敏、甲状腺特别大,压迫症状明显以及高功能腺瘤引起的甲亢患者之外,大都选择药物治疗。常用的抗甲状腺药物有两种:甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶。甲巯咪唑半衰期较长,可以选择全天的药量1次顿服,也可分次口服;丙基硫氧嘧啶半衰期较短,应每日3次服药。如果用法不对,会影响药物疗效。另外,甲亢的整个病程可分为“控制期、减量期、维持期”三个阶段,不同阶段抗甲状腺药物(ATD)的用量都不一样,需要根据不同阶段及时、灵活调整,切不可长期一成不变地用药。
谨防抗甲状腺药物的不良反应
白细胞减少、肝功异常、过敏性皮炎”是抗甲状腺药物最常见的三大不良反应,这些不良反应大多发生在治疗初期(尤其是初期的1个月)。因此,对于初次接受药物治疗的患者,前1个月至少每周复查1次血常规,每1~2周查1次肝功,以了解患者有无白细胞减少及肝功损害的情况出现。如果在抗甲亢药物治疗期间,患者出现发热、嗓子痛时,须要求再次复查血常规,如果白细胞低于2×10°/L而中性粒细胞小于0.5×103/L,则提示存在严重“粒细胞缺乏”的可能,应立即建议患者住院治疗。
定期复查甲功
应建议甲亢患者在治疗期间每月复查普1次甲功,根据检查结果和临床表现来调整用药剂量,尽可能避免“药物性甲减”或甲亢迟迟得不到控制的情况出现。另外建议患者空腹检查甲功。
不可擅自停药或缩短疗程
甲亢患者应按医嘱正规用药,不要漏服或随意停药。抗甲状腺药物的疗程通常需要一年半甚至更长,任何不规范的治疗都会导致病情迁延或治愈后复发,所以坚持系统正规治疗非常重要。
严格掌握停药指征
当甲亢患者满足以下3点,可以根据实际情况考虑停药:①疗程达到1.5~2年。 ②用最小维持量(甲巯咪唑2.5mg/日或丙硫氧嘧啶25mg/日)维持甲功正常达半年以上;③促甲状腺激素受体(TRab)抗体转阴。
生活方面的注意事项
饮食方面
甲亢患者应少吃含碘高的食物(如海带、紫菜、海鲜等),炒菜最好用“无碘盐或是将“加碘盐”用高温炒一会儿待碘挥发后再食用。少吃辣椒、葱、姜蒜等辛辣刺激性食物,戒烟忌酒,尽量喝浓茶及咖啡,慎用含碘药物(如乙胺碘呋酮等)。
由于甲亢患者机体处于高代谢状态，因此,最好给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食,以补偿机体代谢亢进的消耗。若患者有腹泻现象时,应适当控制高纤维素食物。
运动选择
甲亢患者代谢高、消耗大,因此患者不宜做太激烈的运动,尤其是合并房颤衰的患者,更要注意卧床休息。但是，普通甲亢患者可以选择运动量小、消耗体力少的运动,例如散步、打太极以及做瑜伽等,有助于调节患者紧张、焦虑的情绪,缓解患者的病情。
稳定情绪
生活规律,不要熬夜,防止过劳或压力过大,避免精神紧张或情绪激动,保持情绪稳定及睡眠良好,这些方面对甲亢患者非常重要,很多患者之所以病情老是反反复复与以上诱因有很大关系。
注主意护眼
伴有眼凸、眼睑闭合不全的甲亢患者,要格外注意保护眼睛。外出时最好佩戴墨镜,防止强光、风沙及外伤对眼睛造成伤害;经常点眼药,防止角膜干燥染;睡觉时应垫高头部,以减轻眼部肿胀。
另外,对于女性而言尤其是生育期的女性,如果甲亢未能得到有效控制,容易增加流产、早产、死胎、胎盘早剥等的发生率,或导致胎儿生长发育不良,因此在甲亢未治愈前应告知其不要急于怀孕,最好在甲亢治愈后再考虑。如果患者在甲亢治疗期间意外怀孕,且病情较轻、用药量不大,可以暂时停药,同时密切监测患者的甲功。但若孕妇病情需要继续使用抗甲状腺药物(ATD),应首选丙基硫氧嘧啶(PTU),用最小的有效剂量使游离甲状腺素(FT4)维持在正常的上限水平,防止胎儿发生甲减。
如果患者是采用手术治疗的,术后3月病情无复发,才可考虑怀孕;患者若是采用放射性131碘治疗,则建议在治疗半或1年后再计划。
