肠道准备是结肠镜检查不可忽视的重要环节，准备的好坏直接影响结肠镜是否可以顺利进行以及检查的彻底性。患者服药后可能感到恶心、饱胀感，少见有腹痛、呕吐、肛门不适等一过性消化道反应。若大便仍排泄不净，应于检查前清洁灌肠。然后在结肠镜检查前4小时按照上述的常规方法再次服用一次泻药。
转载自 傅传刚主编《大肠癌100问》
结肠镜之前需要做哪些准备工作？
1．心理准备：结肠镜检查有一定的痛苦和不适感，尤其是听到一些不科学的传闻，第一次接受结肠镜检查的在患者往往会有一定的带恐惧感。因此很多患者对结肠镜仍存在害怕心理，有很多顾虑。其实大部分患者的结肠镜检查都是比较顺利的，一般10-20分钟就能完成检查，疼痛程度较轻。只是肠镜在通过结肠的几个弯曲的时候有一些胀痛，这时只要稍微坚持1-2分钟，等结肠镜通过这个弯曲后，胀痛就没有了。所以结肠镜检查时，一定要放松心情，消除疑惑和紧张情绪，这样就能够快速顺利地完成结肠镜检查。
2. 饮食准备：检查前1-3日不要吃蔬菜和水果，因为蔬菜和水果富含纤维素，会产生较多的粪便，肠镜检查前不容易排干净。应进食一些易消化的无渣或低渣饮食，如稀饭、烂面条、鸡蛋、鱼和肉类食品（表26-1）。检查当日禁食（可食用糖或者巧克力补充能量，或者饮用糖水充饥，不要饮牛奶等乳制品）。
表26-1：结肠镜检查前无渣食物、低渣食物选择表
3. 肠道准备
什么是肠道准备？为什么要做肠道准备？
肠道准备就是指通过饮食调整和药物治疗，使肠道内的粪便排空，使结肠内达到一种完全清洁的状态，以便结肠镜检查时发现病变。肠道准备是结肠镜检查不可忽视的重要环节，准备的好坏直接影响结肠镜是否可以顺利进行以及检查的彻底性。因其需要利用这样一根软管由肛门慢慢进入大肠,充气后观察大肠粘膜检查，检查时如果仍有很多粪便，就会影响进镜和观察，甚至不能完成全结肠检查，或因粪便掩盖造成漏诊。所以需要在检查前完成肠道清洁准备。
肠道准备按照清洁的程度分级，可以分为3级（图26-1）：
I级（肠道准备好）：肠腔内无粪便或渣，无粪水潴留，肠液清亮，操作顺利，观察良好；
II级（肠道准备欠佳）：肠腔内无粪便残渣，肠腔内有污浊粪水，操作比较顺利及观察基本清晰；
III级（肠道准备差）：肠腔内有粪便残渣或粪块，操作不顺利，甚至肠道准备不足，检查或治疗被迫停止。我们下文会详细讲解如何行肠道准备。
图26-1：肠道准备差和肠道准备好的图片对比。
A：肠道准备好；B、C：肠道准备欠佳；D：肠道准备差。
怎样进行肠道准备？
一般在检查前4小时开始服用泻药。不要过早服用泻药，一般服用泻药后4小时左右结肠就可以达到一个最清洁的状态，4小时之后，小肠内的粪渣会源源不断地逐渐进入结肠，结肠内又被粪水覆盖，又变得不清洁了。若下午检查者，患者早餐可进食流质，上午8-9作用开始服用泻药，禁食午餐，中途可食用糖、巧克力或糖水补充能量。患者服药后可能感到恶心、饱胀感，少见有腹痛、呕吐、肛门不适等一过性消化道反应。如果有严重腹胀不适，可放慢服用速度或者暂停服用，待症状消除后再继续服用直至排出水样清便。若大便仍排泄不净，应于检查前清洁灌肠。
结肠镜检查前常用的泻药有哪些？怎样服用？
常用的泻药分为以下几大类：
1. 复方聚乙二醇电解质散（恒康正清，和爽，图26-2）
对于大多数人来说，2盒复方聚乙二醇电解质散就足够了；但是对于顽固性便秘的患者，则需要3-4盒。用2000毫升的温开水将两盒药物（每盒内含有A包、B包、C包共3小包）溶解，可用量杯、500毫升的矿泉水瓶子或2升的大可乐瓶测量水的体积。第一次服用600-1000毫升，以后每隔15分钟服用250毫升，2小时内服完。直至排泄物变成清水样为止。如果排出物内含有大量的粪渣，可以继续喝水，饮水总量可达3000-4000毫升。服药过程中和服药后尽量多活动，直至排出清水样粪便。聚乙二醇散为等渗等张溶液，口服后不易被吸收，不发生离子交换，不刺激肠道，不发生酵解，由于具有非渗透性、非吸收性、非爆炸性，被认为是欧洲清洁肠道的标准药物。通俗来讲，复方聚乙二醇电解质散口感好，不容易引起脱水，老年体弱的人群也能服用，结肠镜下用电刀进行操作时也不会引起爆炸，被公认为是目前结肠镜检查前最好的肠道准备方法。
图26-2：结肠镜检查肠道准备常用的泻药。
A：恒康正清的外包装。B、恒康正清的内包装，可见A包、B包、C包共三小包药物。C：和爽的外包装。D：硫酸镁溶液。
2. 硫酸镁溶液或者硫酸镁粉
对于大多数人来说，需要服用硫酸镁粉50g或者50%硫酸镁100ml。一般在结肠镜检查前4小时用300ml温开水将药物稀释冲服，然后继续饮水，在随后的2小时内口服完2000ml-3000ml的温开水，大致2-3小时可以完成肠道准备。如果大便仍不为清水样，则可继续饮水至4000ml。用硫酸镁行肠道准备的，好处是准备快，清洁度高，但口感较差，有时还会产生剧烈的腹痛，个别患者会出现呕吐，体质差的患者可能会因此引起机体脱水和电解质紊乱，尤其老年患者慎用。
3．磷酸钠盐口服溶液（辉灵，图26-3）
辉灵的主要成分为磷酸氢二钠与磷酸二氢钠，是一种高效、高安全性的高渗性缓泻剂，在美国较常用。它的特点是：清洁效果良好；姜-柠檬口味，口感舒适；病人服水量小，耐受性佳；安全性高，服用简便等。用于肠道准备时服药一般分两次，每次服药45ml。第一次服药时间在检查前一天晚7点，用750ml以上的温开水稀释后服用。第二次服药时间在在检查前4个小时，用法同第一次。
图26-3：磷酸钠盐口服溶液（辉灵）
3. 其它药物（如甘露醇、番泻叶等）
甘露醇容易导致机体脱水和电解质丢失，并可酵解产生爆炸性气体，若单纯检查还好，一旦行息肉电灼术等操作，有可能引起爆炸。番泻叶是一种中药，长期使用会引起结肠黑变病。
服用泻药后大便仍然排不出来怎么办？
肠道准备通常宜于检查前4小时开始服用，约3小时排空，若您服用泻药3小时后排便不多，排出物中仍含有较多的粪渣。那您可能继续饮水1000-2000ml，或者加服恒康正清1-2盒，也可以行清洁灌肠以达到清洁肠道的目的。若您是便秘患者或曾经有过肠镜前肠道准备不充分史的患者，请参照便秘患者的肠道准备，提前做好预防措施。
便秘的患者应该如何进行肠道准备？
便秘患者肠道运动慢，由于长期服用各种泻药，对各种肠道准备的泻药反应性差。如果按照常规的肠道准备方法，常常肠道准备不佳，喝完泻药后，肠腔内仍有大量的粪渣残留，导致检查不清楚或者无法完成结肠镜检查。便秘患者可以尝试以下几种肠道准备的方法。
1、在结肠镜检查前一晚加服一次泻药。然后在结肠镜检查前4小时按照上述的常规方法再次服用一次泻药。
2、在服用泻药时同时口服西沙必利20mg。便秘患者由于肠蠕动较弱，肠内容物排泄迟缓，所以给予西沙必利胃肠动力药物，通过促进肠道肌间神经丛及壁内神经丛节后纤维，增强肠道蠕动，促进肠道排空。
3、在检查前两天在行无渣饮食的同时服用乳果糖口服液10ml，3次/天，然后按照上述服用泻药的方法服用泻药。乳果糖口服液具有双糖的渗透活性，可使水、电解质保留在肠腔内而产生高渗效果，有导泻功效。联合用药可使您的肠道准备比较充分，使得肠镜得以顺利观察粘膜的情况。
（张畅 于恩达）
