脖子上有肿块怎么办颈部，也就是脖子，是人体相当重要的部位，因为内含颈动脉、神经、淋巴结、咽喉、肌肉、甲状腺、脊椎等重要器官组织，所以颈部一旦出现肿块，必须尽快就医诊治，实在是有太多疾病需要鉴别以下是临床上的几个例子，提。
颈部，也就是脖子，是人体相当重要的部位，因为内含颈动脉、神经、淋巴结、咽喉、肌肉、甲状腺、脊椎等重要器官组织，所以颈部一旦出现肿块，必须尽快就医诊治，实在是有太多疾病需要鉴别。
以下是临床上的几个例子，提供给各位读者参考。
一名30岁女士，因为左侧脖子有一硬块，不大会痛，刚开始以为是感冒引起，因持续一个多月不消退，前来找我求诊。在B超帮助下做了穿刺活检，结果病理回报是恶性淋巴瘤，随后转到血液肿瘤科安排后续化疗。
张先生因为右边脖子发现一个无痛性硬块，经检查是鼻咽癌转移至脖子淋巴，因为是第三期鼻咽癌，所以安排进一步的化疗及放射治疗。
一名女生因为左边脖子有一个3厘米硬块前来门诊，活检病理报告竟是颈部结核菌感染，立即转往感染科接受为期9个月的抗结核菌药物治疗，经追问，考虑是父亲传染给她的。
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一名70岁婆婆因为左边锁骨上区长了一个硬块，加上体重下降、食欲不振来我这看诊。经过一系列检查后发现，是胃癌转移至脖子上的淋巴结，但因为化疗药物治疗效果不佳，于半年后去世。
一名40岁女性原本有一颗追踪多年的甲状腺结节，因为最近变大，经过细胞学检查，发现已变成甲状腺癌，所幸经过甲状腺肿瘤切除手术之后，配合放射性碘131治疗，现已经痊愈。
看了上述多个案例后，读者可能会觉得很不安，不过我并非危言耸听，颈部肿块真的是要特别小心。
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过去曾有学者提出所谓的80%规律，也就是说颈部无痛性、质地硬的肿块约八成是恶性的，而且在这恶性肿瘤当中，又约有八成属于转移性肿瘤，虽然比例上不一定正确，但是突显出颈部肿块不可轻忽的一面。
颈部肿块分为这四类依照发生原因来区分，颈部肿块可分为：
1.先天性肿瘤：
包括甲状舌骨囊肿、鳃裂囊肿、囊状水瘤等。这些专有医学名词读者不需要懂，只要知道囊肿的产生是因为胚胎发育时，一些组织并未消退完全，以至于发生积水或是积淋巴液，治疗以手术切除为主。
2.感染：
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包括细菌、结核菌、病毒、霉菌、放射线菌等所造成的感染。尤其是深颈部感染，经常发生在免疫系统不佳、糖尿病或是肝肾功能不全的患者身上。
此时若不及时以抗生素治疗，或实时切开排脓，可能会因此影响呼吸道或造成胸腔脓疡而危及生命。
另外，许多淋巴腺发炎只要好好休息、多喝水，数天之后会自己缩小，若是这种情形，就不必太过担心了。
可是如之前所述，结核菌颈部淋巴腺炎和肺结核一样，一定要接受抗结核菌药物治疗半年以上，否则可能会造成全家或是工作同事被感染。
3.良性肿瘤：
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包括良性甲状腺肿瘤、上皮囊肿、脂肪瘤、纤维瘤、神经瘤、血管瘤等等。良性肿瘤一般是以手术切除为主，如果不手术，也应该每年定时回诊，以确保没有恶性病变。
4.恶性肿瘤：
又可分为原发性及转移性肿瘤。所谓原发性肿瘤的意思，是指这恶性肿瘤是从颈部器官组织长出来的。
例如恶性甲状腺癌；转移性恶性肿瘤，顾名思义是指其他部位长出恶性肿瘤，结果这肿瘤细胞顺着淋巴或是血液「移居」到脖子上，例如我在前面提到的鼻咽癌或是本章提到的咽喉癌并颈部转移，就是一个常见的例子。
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颈部问题该找耳鼻喉科医师治疗为什么脖子长硬块要先看耳鼻喉科呢？相信很多读者都有这样的疑问，其实临床上也常有患者这样问我。这其实是有理由的：
1.「耳鼻喉科」的全名是「耳鼻喉头颈外科」，因此耳鼻喉住院医师养成过程中，对颈部肿瘤诊断以及手术，必须有一定的学习与训练，对颈部构造相当清楚。
2.颈部的肿块可能是鼻咽癌、口腔癌、下咽癌、喉癌等癌症转移至脖子上的淋巴结，所以一定要由耳鼻喉科医师，先以软氏纤维咽喉内视镜检查这些地方黏膜。
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如果怀疑是鼻咽或是咽喉长肿瘤，则应该先在鼻咽以及咽喉处切片，而不是先在颈部开刀。尤其是鼻咽癌，之前提过，鼻咽癌是以放射治疗为主，如果在颈部贸然开刀，反而会影响预后。
如果实在不清楚肿瘤为何，则必须安排颈部彩超，或是计算机断层（CT）、磁振造影（MRI） 来辅助诊断。
另外， 也可以在颈部实施细针抽吸细胞学检查（ Fine NeedleAspiration Cytology, FNAC ），原则上这种检查疼痛程度和抽血差不多，只要在局部消毒后，不需要局部麻醉，以21号针头及空针刺入肿块（如为深层病灶，可以在彩超或计算机断层引导下刺入），抽吸取得细胞送病理科医师检查。这种检查是不太会造成癌细胞扩散的。
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总而言之，颈部肿瘤千奇百怪，一旦发现肿瘤，应找医师确定原因，尤须排除恶性癌症的可能。若是转移癌，更应找出原发部位以做整体治疗，千万不要乱服用偏方或以不明药膏外贴。总之，早期发现、早期治疗，是肿瘤的治疗正道，颈部肿块也是如此。
如何初步判断肿块是良性还是恶性？一旦脖子上有肿块，相信读者一定都很着急。在还没找医师详细检查前，以下有几个方法，可帮助读者做初步判断。
1.发生时间：
若是自幼就有或经年累月的硬块，一般以先天性居多，若只发现几天而且有红肿热痛的现象，则可能为发炎或是感染，若硬块有数周至数月，则可能为肿瘤。
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2.肿块特性：
具有红、肿、热、痛、表面平滑、可滑动、与周围组织不沾黏、单一、或是有如何初步判断肿块是良性还是恶性？弹性等特性的硬块，偏向于良性；反之若较硬、不痛、不可移动、表面不平滑、多颗性、大于两厘米，则较偏向于恶性。
3.年纪：
年纪越大，尤其40岁以上，则恶性比例上升。
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4.性别：
颈部恶性肿瘤大致以男性居多。
5.有无合并其他全身症状或不良习惯：
有抽烟、酗酒、嚼食槟榔习惯者，较易产生恶性肿瘤，全身倦怠、体重减轻者，也必须注意。
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