射频消融属于物质治疗手段经过大量的临床试验，目前认为对于直径在3厘米以下的小肝癌可以用一根射频针彻底消融，能获得和手术切除接近的近期效果。肝脏恶性肿瘤的治疗要结合病人的全身状况和肿瘤负荷，对于已经存在肝癌远处转移、或者身体状况很差，局部肝癌消融并不能改善病人的生存情况，因此，严格控制肝癌射频消融术的指征是十分必要的。
肝癌射频消融术始于上世纪九十年代，我国最早是1999年从国外引进该技术，由于其提供了一种全新的肝癌治疗方法、且具有微创、高效、安全等特点，迅速获得业界公认，并在全国得到广泛推广，已成为除外科手术切除之外治疗早期肝癌或复发性肝癌的重要手段之一。
射频消融是近年来发展迅速的一种技术
一、肝癌射频消融术（RFA）的工作机理
肝癌射频消融术是在影像引导下（B超或CT）将射频针经过皮肤或直接穿刺入肝脏肿瘤内，再将射频治疗仪产生的射频电流经射频针将射频波导入体内，射频电流流经电极针与阴极板之间产生环路，体内的带电粒子随着射频波方向的变化往返运动，粒子之间的摩擦会产生热量，特别是电极针周围组织中的粒子在交替电流下高频振荡造成射频针周围温度逐渐升高，最终温度可达到110℃，而肿瘤细胞温度在超过42℃时就会出现蛋白质变性，当温度逐步增高且达到一定时间，肿瘤细胞就会完全热凝固坏死，从而起到杀灭局部肿瘤的治疗作用。
射频消融针完全打开的状态
射频消融有不同的操作路径，可以在超声或CT引导下经皮经肝穿刺，或者是在微创腹腔镜直视或超声引导下穿刺，或者是在开腹手术中直视或超声引导下穿刺。
手术过程中射频消融的工作示意图
二、射频消融的优点和局限性
射频消融由于其直接作用肿瘤，具有高效、快速的优势，同时治疗范围仅局限于肿瘤及其周围组织，对机体影响小，可反复应用，特别是对肝功能影响较小，尤其适合肿瘤深在、肝硬化严重的肝癌患者。
CT定位下对肝癌精准定位和消融
肝癌射频消融术在定位准确的情况下可以对肿瘤进行精准消融，消融范围至少要超过肿瘤的边界才能保证消融完全，因此对肿瘤周围的正常肝脏组织也会产生一定的破坏作用，但和手术相比还是要痛苦小、出血少、肝脏损害不严重，射频消融的最大优点是安全和治疗后恢复快，如果是在局麻下经皮穿刺射频消融，患者可在第二天即可出院。
射频消融属于物质治疗手段
经过大量的临床试验，目前认为对于直径在3厘米以下的小肝癌可以用一根射频针彻底消融，能获得和手术切除接近的近期效果。
RFA的适应证：
1）单发肿瘤，最大直径≤5cm；或者肿瘤数目≤3个，最大直径≤3cm；
2）无血管、胆管和邻近器官以及远处转移；
3）肝功能分级Child-Pugh A或B级；
4）不能手术切除的，局部消融联合TACE可作为姑息治疗的选择
射频消融需要精准定位，否则就容易“打偏”
当然，RFA自身也有难以克服的缺陷：
1）一次毁损体积有限（最大毁损直径=3-4cm)，对于较大肿瘤往往无法消融彻底；
2）超声引导下的RFA为二维视野，容易出现移位和偏差导致消融不彻底，这也是消融术后早期容易复发的重要原因；
3）某些特殊部位属于射频消融的盲区或禁区，比如病灶靠近大血管和胆管、肝脏表面或邻近肠管，消融容易出现副损伤。
多点穿刺消融有助于较大肿瘤的彻底破坏
RFA的禁忌证：
1）肿瘤巨大，或者弥漫型肝癌；
2）伴有脉管癌栓或者邻近器官侵犯；
3）肝功能Child-Pugh C级，经保肝治疗无法改善者；
4）治疗前1个月内有食管（胃底）静脉曲张破裂出血；
5）不可纠正的凝血功能障碍及严重血象异常，严重出血倾向者；
6）顽固性大量腹水，恶液质；
7）活动性感染，尤其是胆道系统炎症等；
8）严重的肝、肾、心、肺、脑等主要脏器功能衰竭；
9）意识障碍或不能配合治疗的患者
三、射频消融的治疗流程和术后评价
治疗流程
1）术前禁食8h，根据影像学资料制定合理进针路径和布针方案；
2）麻醉方案视情况选择穿刺点局部麻醉、静脉麻醉、硬膜外麻醉或全身麻醉；
3）手术区域消毒、铺巾，整个过程严格遵守无菌操作原则；
4）尽量选择肋间隙进针，应先穿过部分正常肝脏后再进入肿瘤，避免反复多次穿刺导致肿瘤种植、损伤邻近组织或肿瘤破裂出血等；
5）一般情况下，应先消融较深部位肿瘤，再消融较浅部位肿瘤；
6）消融完成后，在拨针时行针道消融，防止术后出血和肿瘤沿针道种植；
7）治疗结束前再次超声或CT扫描肝脏，确定消融范围已完全覆盖肿瘤，保证安全消融边界，排除肿瘤破裂、出血、血或气胸等并发症可能
术后评价
射频消融后应及时评估局部疗效——在消融后1个月左右采用增强CT/MRI或超声造影判定肿瘤是否被完全消融，定期随访（每2-3月）以便及时发现局部复发和肝内新发病灶。
完全消融（complete response, CR）是在消融后复查增强CT/MR或超声造影提示肿瘤所在区域完全坏死，病灶无强化；不完全消融（incomplete response, ICR）是在消融后时发现肿瘤病灶内局部有强化，提示有肿瘤残留；对于治疗后有肿瘤残留者，可再次消融治疗，如果两次消融后仍有肿瘤残留，则确定为消融治疗失败，建议选择其他治疗手段，包括手术切除、介入治疗或靶向药物。
完全消融后病灶彻底坏死
结语
射频消融确实是医学科技进步带来的新型治疗手段，当然，任何技术都有其局限性，肝癌射频消融术对于较大的肿瘤、位置靠近肝脏边缘或重要大血管或胆道系统的肿瘤都不能保证消融完全，存在早期复发和损伤周围器官组织的风险。消融术后还会出现发热、疼痛、皮肤烧伤、胸腔积液、气胸等并发症，严重者还会有肝脓肿、消化道出血、腹腔出血、肿瘤种植、肝衰竭、穿孔等，甚至生命危险。
肝脏恶性肿瘤的治疗要结合病人的全身状况和肿瘤负荷，对于已经存在肝癌远处转移、或者身体状况很差，局部肝癌消融并不能改善病人的生存情况，因此，严格控制肝癌射频消融术的指征是十分必要的。
