三诊：患者自述，不适症状均有好转，甲状腺结节明显缩小，去医院复查彩超，甲状腺左侧结节18mm*10mm,右侧结节25mm*18mm。患者前后中药内服4个多月，膏药外敷5个多月，后随访，无复发。在临证用药时，一定要结合病人的具体情况，顺应病势所需，加减用药。
“疮形于外，实根于内。”
这句话是什么意思呢？外科疾病多发生于体表的皮、肉、筋、脉、骨的某一局部，但其本质与脏腑功能失调有着密切的关系，由内在因素引起脏腑功能失常，导致想气血淤堵在体表某一处，从而发生病变。因此，治疗需辩证患者内在体质，结合外在症状，做到标本兼治。
我曾有一位患者，45岁，3年前就体检出甲状腺结节，当时没有什么不适，就没有放在心上，没有想到今年过完年，脖子粗肿，肉眼可见有一包块，用手触摸，表面光滑，质地柔韧，按之有疼痛感，能够随着吞咽移动。去医院检查，甲状腺多发结节，甲状腺左侧结节较大者大小约21mm*14mm,右侧结节较大者约30mm*20mm,双侧甲状腺结节伴钙化。
患者自述，喉咙有异物感，不想吃东西，没有胃口，日常手脚冰凉，大便不成型。
观其舌苔：舌质偏红，舌苔白腻，边有齿痕，脉细数。
中医诊断：患者是肉瘿，其病机是脾失健运，也就是脾胃运化功能失常，水谷精微不能随着津液输布全身，气滞津停，聚湿化痰，痰气郁结，搏结颈部形成甲状腺结节。
内服消瘿方剂：夏枯草、郁金、南沙参、半夏、厚朴、白花蛇舌草、莪术等。
外敷消瘿膏贴：莪术、姜黄、急性子、木鳖子、天葵子、白芷
二诊：患者自述，喉咙不适减轻，胃口也比之前好转，但口中酸涩，偶有失眠。
三诊：患者自述，不适症状均有好转，甲状腺结节明显缩小，去医院复查彩超，甲状腺左侧结节18mm*10mm,右侧结节25mm*18mm。
四诊：不适症状完全消失，停止口服中药，外用膏贴继续贴敷。去医院复查，甲状腺未见异常。
患者前后中药内服4个多月，膏药外敷5个多月，后随访，无复发。
消瘿方中，夏枯草、软坚散结，消肿止痛；郁金行气解郁、活血止痛；南沙参养阴清热、滋阴降火；半夏燥湿化痰、消痞散结；厚朴燥湿除满、行气消滞；白花蛇舌草清热利湿、解毒抗癌；莪术舒筋活络、散结消肿；诸药相配，可疏肝理气、化痰软坚，达到散结消瘿的功效。
在临证用药时，一定要结合病人的具体情况，顺应病势所需，加减用药。例如：腰膝酸软者，可加杜仲、山茱萸、桑寄生等补肾固精的药材；心悸气短者，可加丹参、五味子等温补心阳的药材；心慌心悸、口干咽燥、烦热出汗者，可加牡蛎、白芍、生地黄、知母等；失眠多梦者，可加酸枣仁、珍珠母、丹参等安神养心的药材。
