近日，媒体报道一名怀孕6个月的孕妇，因痔疮发作到医院就诊，涂抹麝香痔疮膏后两小时流产。该研究认为短期为孕妇外用麝香痔疮栓，无明显副作用。综上，根据传统中药学认识和中国药典的规定，孕妇禁用麝香。同时，人工麝香品种本身组成配方及质量的不稳定性和不均一性，也会给临床使用带来一些不确定性风险。
近日，媒体报道一名怀孕6个月的孕妇，因痔疮发作到医院就诊，涂抹麝香痔疮膏后两小时流产。当然，这名孕妇流产的原因是否确为麝香痔疮膏引起？有没有合并其他用药或特殊情况？这些信息尚不明确。但是，这篇报道引起了广泛关注，众说纷纭，那么，孕妇能不能用麝香痔疮膏呢？能用或不能用的原因是什么呢？
麝香（图片来源于网络）
很多人说，孕妇不能使用麝香，因为很多宫斗剧里面都是这么说的。虽然我们不推荐大家从电视剧里面来学习各种医药常识，但是关于麝香的这个梗，基本认识是对的。为什么呢？看看《中国药典》，在2015版药典关于“麝香”的功能主治和禁忌症描述中，明确提到了“孕妇禁用”。
2015版中国药典关于麝香的描述
为什么孕妇禁用呢？原因有两点。
其一，在陶弘景的《本草经集注》中即收载有麝香，关于麝香的功效记载如下：“疗中恶，心腹暴痛，胀急痞满，风毒，妇人难产，堕胎，去面目中肤翳”。看见了吗？明确写着“堕胎”，所以，孕妇是不能使用的。
其二，麝香能够引起流产的原因，还是在于其中的成分。众所周知，麝香是成熟雄麝香囊中的干燥分泌物，其分泌与麝交配发情有关，其中会含有麝香酮等多种雄激素样成分，具有激素样兴奋作用，可能会引起子宫异常兴奋。所以，孕妇是不能使用麝香的。
但是，我们来看一下临床常用的麝香痔疮膏，说明书是怎么表述的。根据国家药监局批准的马应龙麝香痔疮膏的说明书范本，在【注意事项】中提示“孕妇慎用或遵医嘱”。也就是说，不能自己用，但在医生指导下，可以谨慎使用。这个怎么理解呢？我们认为，麝香是孕妇禁用的，但麝香在临床使用的方式，有内服也有外用。局部、低浓度的外用给药，有可能并不具有明显的激素样作用，也不会引起子宫的异常兴奋。实际上，通过我们在文献中的检索，发现2015年发表于《中国现代普通外科进展》上，一篇为78例孕妇进行痔疮术后，用麝香痔疮栓纳肛缓解水肿的临床试验报道。该研究认为短期为孕妇外用麝香痔疮栓，无明显副作用。尽管如此，我们认为，这种使用仍然存在风险。
含麝香外用制剂用于孕妇的报道
最后，再来谈一谈天然麝香与人工麝香的问题。由于物种保护，天然麝香现在已经非常少了，大量中成药都在使用人工麝香代替天然麝香。人工麝香是什么呢？其实，人工麝香是根据天然麝香的成分，人工合成并组合在一起的产品。哪些成分呢？比如说麝香酮、麝香吡啶以及一些雄激素类化合物。但是，目前的研究表明，人工麝香与天然麝香的成分组成和配比均存在一定差异，而且这种差异在大多数情况下是“尚不明确”的。所以，人工麝香成分的质量稳定性与均一性可能是一个问题，而这种差异可能也会引起随之而来的副作用和安全性问题。
人工麝香与（天然）麝香有什么区别？
综上，根据传统中药学认识和中国药典的规定，孕妇禁用麝香。但某些含麝香的外用制剂说明书，的确标注的是“孕妇慎用”，这就带来了一定的矛盾。同时，人工麝香品种本身组成配方及质量的不稳定性和不均一性，也会给临床使用带来一些不确定性风险。综合以上考虑，我们认为，在有替代选择的情况下，还是尽量不用含麝香药品为最安全。如果确需使用，一定要严格按照医生的医嘱，在限定的用法用量下使用。
【小金药师说药事】系头条号签约作者
